Formulaire d'inscription

Coordonnées du parent

Coordonnées du 2e parent ou autre personne responsable

Enfant #1

Sexe

Problème de santé :

Allergies :

Service de garde :

Choix de l'activité :


Quelles sont les personnes autorisées ȧ venir chercher votre enfant ?

Est-ce que votre enfant est autorisé ȧ se baigner ȧ la piscine ?

Est-ce que votre enfant doit porter une veste de flottaison ?

Enfant #2

Sexe

Problème de santé :

Allergies :

Service de garde :

Choix de l'activité :


Quelles sont les personnes autorisées ȧ venir chercher votre enfant ?

Est-ce que votre enfant est autorisé ȧ se baigner ȧ la piscine ?

Est-ce que votre enfant doit porter une veste de flottaison ?

Enfant #3

Sexe

Problème de santé :

Allergies :

Service de garde :

Choix de l'activité :


Quelles sont les personnes autorisées ȧ venir chercher votre enfant ?

Est-ce que votre enfant est autorisé ȧ se baigner ȧ la piscine ?

Est-ce que votre enfant doit porter une veste de flottaison ?

Enfant #4

Sexe

Problème de santé :

Allergies :

Service de garde :

Choix de l'activité :


Quelles sont les personnes autorisées ȧ venir chercher votre enfant ?

Est-ce que votre enfant est autorisé ȧ se baigner ȧ la piscine ?

Est-ce que votre enfant doit porter une veste de flottaison ?

Enfant #5

Sexe

Problème de santé :

Allergies :

Service de garde :

Choix de l'activité :


Quelles sont les personnes autorisées ȧ venir chercher votre enfant ?

Est-ce que votre enfant est autorisé ȧ se baigner ȧ la piscine ?

Est-ce que votre enfant doit porter une veste de flottaison ?

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Notez que vous devez nous contacter au (819) 770-5252 poste 224 pour nous indiquer votre numéro d’assurance sociale afin de recevoir un relevé 24.

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Désirez-vous recevoir le bulletin du CLSO pour connaître le calendrier de nos activités :

Si oui, svp confirmer votre adresse courriel :

En inscrivant mon enfant ȧ une activité, vous donnez aux représentants du Réseau CDLS-CLS, la permission de publier à des fins de publicité, de promotion et de statistiques, tout matériel photographique et visuel sur lequel vous et votre enfant pourriez apparaître.